Allergie aux protéines de lait de vache

Définition

Épidémiologie

Débute dans les 6 premiers mois généralement, rarement après 1 an.

Concerne environ 5% des nourrissons.

Peut concerner aussi bien le Lait infantile que le Lait maternel.

Formes cliniques

Il existe 4 principales formes cliniques :

• Forme IgE médiée : réaction dans les minutes, au maximum dans les 2 heures suivant l'exposition à l'allergène
  Signes cliniques d'une réaction allergique simple parfois plus grave pouvant aller jusqu'à l'anaphylaxie.
• Formes non IgE médiées : réaction retardée dans les 2 à 72 heures après l'exposition à l'allergène.
  • Entéropathie allergique avec manifestations cliniques diverses
  • Proctocolite allergique : généralement rectorragies bien tolérées, plutôt chez le nouveau né ou jeune nourrisson.
  • SEIPA (syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires) : forme plus grave avec vomissements itératifs, léthargie, pouvant aller jusqu'au choc hypovolémique.

Possibilité de transformation d'une forme non IgE médiée à une forme IgE médiée (10-15% des APLV non IgE médiées).

Signes cliniques

Ils dépendent du type (IgE médiée ou non) et de la sévérité du tableau clinique. Les signes cliniques son souvent peu spécifiques de l'APLV.

Forme non IgE médiée

Les symptômes sont plus retardés, habituellement dans les 2 à 72 heures.

Formes non sévères

Dans les formes non sévères, l'état général est conservé.

Il s'agit parfois de manifestations cliniques persistantes malgré le traitement symptomatique : coliques, reflux, eczéma.

Signes gastro-intestinaux :

• Coliques du nourrisson
• Reflux gastro-oesophagien (chez l'enfant)
• Refus de l'aliment
• Selles molles, fréquentes. Présence de sang ou glaires.
• Constipation (chez l'enfant), inconfort digestif, flatulences.

Signes cutanés :

• Prurit, rash cutané non spécifique
• Dermatite atopique [=Eczéma atopique]

Formes sévères

• Diarrhées (chez l'enfant) +/- sang ou glaires
• Vomissement (chez l'enfant)
• Douleur abdominale (chez l'enfant) chez l'enfant en âge de s'exprimer
• Retard de croissance
• Eczéma sévère

Forme IgE médiée

Les symptômes surviennent dans les minutes après l’ingestion (maximum dans les 2 heures).

Forme non sévère

Signes cutanés :

• Prurit, rash cutané, Urticaire
• Angio-oedème sans signe de gravité
• Poussée de Dermatite atopique [=Eczéma atopique]

Signes digestifs :

• Douleur abdominale (chez l'enfant)
• Reflux gastro-oesophagien (chez l'enfant), Vomissement (chez l'enfant)
• Diarrhées (chez l'enfant)

Signes respiratoires :

• Rhinite allergique
• Conjonctivite

Signes respiratoires :

• Asthme (chez le nourrisson)

Forme sévère

• Anaphylaxie +/- choc anaphylactique

Confirmation / Traitement

Il n'existe pas de test spécifique permettant d'affirmer le diagnostic.

Dans tous les cas, il faut envisager une éviction des PLV chez l'enfant mais aussi chez la mère si l'enfant est allaité.

Donc utilisation d'un Lait hypo-allergénique voire d'un hydrolysa étendu dans les formes sévères.

Forme IgE médiée

Typique ou confirmée par le Dosage des IgE spécifiques ou les Tests cutanés [=Prick test].

Éviction des PLV au moins 6 mois puis réintroduction après l'âge de 1 an.

Possibilité de renouveler le Dosage et IgE spécifique (+/- tests cutanés) qui peuvent avoir une valeur prédictive sur l'acquisition de la tolérance.

Forme non IgE médiée

Les tests allergologiques sont inutiles dans les formes non IgE médiées.

Entérocolite allergique

Éviction des PLV pendant 2-4 semaines.

Si elle est positive (= disparition des symptômes), confirmer le diagnostic par un Test de provocation orale (à domicile ou en milieu hospitalisation en cas de forme grave).

S'il est positif (= réapparition des symptômes), poursuite l'éviction au moins 6 mois.

Réintroduction progressive des PLV après l'âge de 1 an. Pas de protocole spécifique.

Si l'éviction ou le TPO son négatifs, chercher un autre diagnostic.

Proctocolite

Prise en charge idem

SEIPA

Test de provocation orale en mieux hospitalier toujours (car gravité des symptômes ++)

Réintroduction plus tardive après l'âge de 12-18 mois car acquisition de la tolérance plus tardive

 

Dans tous les cas, discuter un test allergologique (IgE spécifiques +/- tests cutanés) avant la réintroduction pour rechercher une transformation vers une forme IgE médiée.

Évolution

Évolution généralement très bonne après l’acquisition de la tolérance immunitaire après l'âge de 1 an.