Asthme

Définition

Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes inférieures.

Association de symptômes respiratoires paroxystiques et d'une obstruction des voies aériennes.

Clinique

Symptômes respiratoires paroxystiques :

• Dyspnée
• Râles sibilants à l'auscultation voire sifflement audible à l'auscultation
• Oppression thoracique
• Toux
• +/- Hémoptysie

Associé à un Trouble ventilatoire obstructif.

Facteurs déclenchant/favorisant

Aggravation la nuit ou au réveil.

Déclenchement par : Infection virale, exercice, exposition aux Allergènes, irritants, rire, ...

Autres facteurs favorisant à traiter :

• Rhinite allergique : anti-histaminiques
• Allergie respiratoire : désensibilisation si possible
• Tabagisme : sevrage
• Médicaments : contre-indication aux β-bloquants ; contre-indication aux AINS si intolérance
• Reflux gastro-oesophagien : IPP
• Obésité, Anxiété à prendre en charge
• Vaccin grippe +++ / Vaccin pneumocoque si insuffisance respiratoire chronique

Examens para-cliniques

• Radiographie pulmonaire ++ indispensable à la première consultation (éliminer un diagnostic différentiel)
• EFR [Explorations fonctionnelles respiratoires] dès que l'enfant est en âge (4-5 ans)
• Bilan allergologique après 3 ans ou forme grave

Diagnostics différentiels

• BPCO [Bronchopneumopathie chornique obstructive] ++ avec parfois intrication des 2 pathologies. Seul l'asthme est complètement réversible aux EFR.
• Bronchectasies
• Mucoviscidose
• Dysplasie bronchopulmonaire
• Bronchiolite du nourrisson
• Corps étranger bronchique
• Insuffisance cardiaque
• Trachéo-bronchomalacie

Critères de contrôle de l'asthme

Nécessité d'évaluer le contrôle de l'asthme pour adapter le traitement de fond. Généralement évaluation sur le dernier mois.

A. Contrôle clinique actuel de l'asthme
Caractéristique	Contrôlé	Partiellement contrôlé (1 seul des critères)	Non contrôlé
Symptômes diurnes	≤ 2 / semaine	> 2 / semaine	≥ 3 critères de l'asthme partiellement contrôlé
Limitation des activités	Aucune	Au moins une activité
Symptômes / réveils nocturnes	Aucun	Au moins un
Utilisation d'un bronchodilatateur	≤ 2 / semaine	> 2 / semaine
Fonction pulmonaire (DEP ou VEMS)	Normale	< 80% de la valeur théorique de la meilleure mesure
B. évaluation du risque futur
Critères de risque d'aggravation : mauvais contrôle clinique ; fréquence des exacerbations au cours de la dernière année ; ≥ 1 hospitalisation en soins intensifs ; VEMS faible ; exposition au tabac ; traitement de fond à dose élevée

Traitements

Liste des Traitements inhalés.

Traitement de fond

Objectif = contrôle de l'asthme (à réévaluer tous les 3 mois). + penser aux facteurs de risque !!
Si asthme non contrôlée : augmenter ou palier suivant ou essayer le traitement de 2^ème intention.

• BDCA [β2-mimétiques de courte durée d'action] systématique
• Corticoïdes inhalés à dose faible ou forte dose
• BDLA [β2-mimétiques de longue durée d'action]
• +/- Montelukast [SINGULAIR°]
• +/- Anti-histaminique si rhinite associée

Palier 1	Palier 2	Palier 3	Palier 4	Palier 5
BDCA systématique (traitement de la crise)
	Corticoïdes inhalés faible dose		Corticoïdes inhalés moyenne/forte dose
		BDLA ou antileucotriène (2ème intention)		BDLA
				Avis spécialisé (corticoïdes PO ou anti-IgE)

Traitement de la crise

BDCA [β2-mimétiques de courte durée d'action] avant tout (+/- Anticholinergiques [Atropiniques] inhalés)

• En ville : 4-10 bouffées toutes les 20 min jusqu'à amélioration (1 heure maximum)
• En milieu hospitalier : Salbutamol nébulisation 5mg pendant 10-15 min répétées toutes les 20 min pendant 1 heure.

+ Corticoïdes PO 1 mg/kg/jour (maxi 50 mg/jour) pendant 5-7 jours.

 

* BDCA = β2-mimétique de courte durée d'action ; BDLA = β2-mimétique de longue durée d'action