Goutte

Définition

Hyperuricémie

Cristaux d'urate de sodium

L'hyperuricémie n'est pas une condition suffisante pour développer une goutte.

La surcharge en acide urique doit être chronique, entrainant un dépôt très lent de cristaux au niveau des articulations ou des tissus (tophus goutteux).

Clinique

Plusieurs stades d'évolution de la pathologie.

Accès goutteux

Arthrite aiguë : débutant au membre inférieur (articulation MTP du gros orteil +++ ; cheville ; genou) puis évoluant vers membre supérieur si non traité. Atteinte axiale rare (hanches, rachis, épaules).

Pas de douleur entre les crises d'arthrite aiguë.

Arthropathie chronique

• Douleur articulaire [=Arthralgie] chronique d’horaire mécanique associée à des poussées inflammatoires aiguës
• Apparition de Tophus goutteux (= dépôts tissulaires d'acide urique) visibles sous la peau. Localisation préférentielle :
  
  • Autour des articulations douloureuses
  • Autres sites : Hélix de l'oreille, coudes (Bursite olécranienne), Tendon d'Achille, Tendon patellaire, articulations inter-phalangiennes distales, pulpe des doigts

Manifestations rénales

Colique néphrétique à lithiase urique (radiotransparente). Favorisée par pH urinaire bas ou faible volume mictionnel.

Risque d'Insuffisance rénale chronique mais apparait seulement dans les gouttes non traitées et persistantes.

Traitement

Règles hygiéno-diététiques

Alimentation :

• Diminuer les boissons riches en fructose : sodas +++
• Diminuer la consommation d'alcool : bières et alcool forts ++
• Diminuer la consommation de purines (abats, gibier, charcuterie, oie, canard, anchois, sardine, saumon, hareng, truite, coquillages et crustacés, champignons, épinards, chou-fleur, asperge, oseille, lentilles. La quantité de viande doit être limitée à 150 g par jour)
  
• Bonne hydratation

Perte de poids en cas de surpoids.

+ prévention du Risque cardio-vasculaire : les patients goutteux sont à haut risque cardio-vasculaire.

Traitement médicamenteux

Traitement de l'accès goutteux :

• Colchicine à débuter dès les premières heures de la crise : 1mg au plus tôt puis 0,5mg 1 heure après.
  puis dès le lendemain 0,5mg 2 à 3 fois par jour
• +/- Corticoïdes 30-35 mg/jour pendant 3-5 jours

Traitement hypouricémiant :

• A débuter dès la première crise.
• Allopurinol 50-100 mg/jour à augmenter progressivement jusqu'à atteinte de la cible (50-100 mg tous les mois)
  (Attention si DFG < 60 mL/min)
• Fébuxostat en cas de contre-indication

Le traitement par colchicine 0,5 à 1 mg/jour doit être poursuivi 3-6 mois le temps de l'augmentation du traitement hypo-uricémiant (majoration du risque de crise de goutte)

Acide urique cible : 360 µmol/L (60 mg/L) voire 300 µmol/L (50 mg/L)