Bronchiolite du nourrisson

Définition

Dyspnée sifflante chez un nourrisson de moins de 1 an.

Introduction

Microbiologie

Infection virale par le VRS ++, Virus parainfluenzae parfois.

Débute le plus souvent par une Rhinite qui se complique dans 20% des cas.

Épidémiologie

Survient chez le nourrisson en période hivernale principalement.

1/3 de la classe d'âge chaque année soit ~ 300 000 cas.

2-3 % d'hospitalisation.

Asthme du nourrisson

3 définitions de l'asthme du nourrisson :

  • Dyspnée sifflante après 1 an.
  • ≥ 3 épisodes de dyspnée sifflante.
  • ≥ 2 épisodes avec des atcd personnels ou familiaux d'atopie.

Importance de la différence avec la bronchiolite car traitement différent.

Clinique

Critères de gravité

= Hospitalisation d'emblée :

Critères d'aggravation

Score de Wang

Score de gravité de la bronchiolite.

Fréquence respiratoire

0 - < 30/min
1 - 31 à 45/min
2 - 46 à 60/min
3 - > 60/min

Sibilants 0 - Absents
1 - En fin d'expiration
2 - Sur toute l'expiration
3 - Audible sans stéthoscope
Tirage 0 - Aucun
1 - Intercostal uniquement
2 - Sus-sternal ou xyphoïdien
3 - Sévère avec battement des ailes du nez
État général

0 - Normal
3 - Irritable, difficultés alimentaires

Interprétation :

  • ≤ 3 : bronchiolite sans critère de gravité
  • 4 à 7 : bronchiolite de gravité modérée
  • ≥ 8 : bronchiolite sévère

Examens complémentaires

Aucun examen systématique !

Antigène VRS (test rapide) non systématique.

  • A visée épidémiologique en début de saison
  • En cas de doute diagnostic

Radiographie pulmonaire non systématique.

  • Bronchiolite sévère
  • Symptômes inhabituels
  • Pathologie sous jacente notamment cardiaque ou pulmonaire
  • Doute diagnostic

Traitements

Sérum salé hypertonique 3% toutes les 8 heures dans les bronchiolites modérées à sévères.

Oxygénothérapie si dessaruration. Objectif SpO2 > 94% à l'éveil, > 92% au sommeil.

Alimentation orale, par Sonde naso-gastrique ou Intra-veineuse en fonction de la tolérance.


Consulté 50 fois / Dernière modification le 11 Août 2019, 17:11