Onychomycose [Mycose unguéale]

Microbiologie

Plusieurs agents infectieux incriminés :

  • Dermatophytes le plus souvent (orteils ++)
  • Levures type Candidas albicans ou autres Candida (mains ++)
  • Moisissures type Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus, Fusarium oxyporum ... Rares et difficiles à traiter

L'onychomycose des orteils est souvent l'évolution d'une dermatophytose inter-orteils non soignée.

Clinique

Dépend du type de germe :

Dermatophytes
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes

Levures
Candida albicans
Candida parapsilosis

Moisissures
Scopulariopsis brevicaulis
Scytalidium spp
Fusarium spp Aspergillus

  • Leuconychie, périonyxis
  • Rare ++, a adresser au dermatologue

Facteurs favorisant

Éxamens complémentaires

  • Prélèvement ++ avec recherche mycologique au niveau de la lésion.

Traitement

Association en général d'une réduction mécanique ou chimique et d'un Antifongique local.

+/- antifongique systémique en cas d'atteinte proximale/matrice ou plusieurs ongles atteints

Réduction mécanique ou chimique

Indiquée ++ en cas d'onycholyse ou ongle hyperkératosique. (= généralement dermatophytose)

  • Mécanique : Grattage, meulage, découpage de l'ongle (réduit la quantité de pathogène à traiter).
  • Chimique : Amycor° Onychoset ou Onyster° crème : 1 application/jour sous occlusion pendant 2-3 semaines.

Antifongiques locaux

  • Ciclopirox : Mycoster° solution filmogène - 1 application/jour ; Onytec° vernis - 1 application/jour
  • Amorolfine : Locéryl° solution filmogène - 1 application/semaine ; Curanail° vernis - 1 application/semaine

A appliquer jusqu'à guérison.

Antifongiques oraux

A associer en cas d'atteinte proximale, de la matrice ou multidactylite.

  • Terbinafine : Lamisil° 250mg 1/jour - 6-12 semaines (doigts) ou 3-6 mois (orteils). Attention : uniquement dermatophytes
  • Itraconazole : Sporanox° 400mg 1/jour, 1 semaine/mois - 2 mois (doigts) ou 3 mois (orteils)
  • Fluconazole : Triflucan° 150-300mg 1/jour, 1 jour/semaine - jusqu'à guérison

Références

  • Inès Zaraa. Pathologie unguéale. La revue du praticien - médecine générale. Février 2019 ; vol. 33(1015):103-108.
  • Jean-Marie Bonnetblanc, Jacqueline Fayo. Onychomycoses. La revue du praticien - médecine générale. Mars 2009 ; vol. 23(817):153-55.

Consulté 39 fois / Dernière modification le 14 Janv. 2020, 16:34