Arthrite réactionnelle

Définition

Arthrite aseptique faisant suite à une infection le plus souvent bactérienne d'un autre site.

Clinique

Le plus souvent, oligo-Arthrite prédominant aux grosses articulations des membres inférieurs.

Toutes les articulations peuvent cependant être atteinte.

Il peut aussi exister des Enthésites = inflammation de l’insertion des tendons au niveau des os.

Forme particulière d'arthrite réactionnelle : le Syndrome oculo-urétro-synovial [=Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter]

Physiopathologie

Les arthrites réactionnelles sont généralement des arthrites aseptiques mais des éléments bactériens sont souvent retrouvés au niveau des articulations entrainant une réaction immunitaires excessive.

La présence de l'Antigène HLA-B27 favorise grandement cette réaction.

De nombreux agents infectieux peuvent être en cause dans les arthrites réactionnelles :

Bactéries intestinales	Salmonelles Shigelle Yersinia Campilobacter Clostridium difficile
Bactéries uro-génitales	Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalum ? Ureaplasma urealyticum ?
Bactéries pulmonaire	Chlamydia pneumoniae

Bilan paraclinique

L'arthrite réactionnelle fait souvent suite à l'infection mais il peut être intéressant de rechercher une éventuelle porte d'entrée infectieuse :

• PCR Chlamydia sur urines
• Sérologie VIH
• Coproculture si diarrhées
• ECBU pour rechercher une infection urinaire à germe pouvant être impliqués dans une arthrite réationnelle
• +/- Sérologie Lyme

Traitement

Traitement le plus souvent symptomatique avec Antalgiques et AINS.

Aucun traitement antibiotique n'a prouvé son efficacité en dehors de certaines infections à Chlamydia trachomatis.

Évolution

Le plus souvent spontanément résolutive en quelques jours à plusieurs mois.

Parfois rechute possible ou évolution vers une Spondylarthrite ankylosante.