Arthrose

Définition

Dégénérescence du cartilage des articulations aboutissant à la disparition de celui-ci. Elle est aussi appelée arthropathie chronique dégénérative.

C'est la pathologie articulaire la plus fréquente, environ 10% de la population. La prévalence augmente fortement avec l'âge notamment après 65 ans.

Physiopathologie

4 grands phénotypes de l'arthrose ont été décrits avec des facteurs de risque et une physiopathologie différents associés à chacun.

• Arthrose et vieillissement : localisation rachidienne et périphérique à la fois, +/- "homogène". Sujets > 65 ans.
  Modification locale du cartilage avec apparition d'une inflammation de bas grade.
• Arthrose et traumatisme : atteinte mono-articulaire le plus souvent faisant suite à un traumatisme ou méniscectomie. Peut survenir jeune.
  Production locale de médiateurs inflammatoire avec persistance d'une inflammation de bas grade.
• Arthrose et syndrome métabolique : Obésité, diabète, dyslipidémie. localisation plutôt périphérique (genoux, hanches, doigts).
  Association des contraintes mécaniques et production de médiateurs pro-inflammatoires par les tissus adipeux abdominaux + résistance des chondrocytes à l'insuline.
• Arthrose et génétique : certains polymorphismes génétiques favorisent l'arthrose avec dans ce cas transmission familiale. Survenue souvent < 65 ans.

Clinique

Principalement une Douleur articulaire [=Arthralgie] d’horaire mécanique qui débute progressivement et souvent intermittente en début d'évolution.

Parfois associé à un Épanchement articulaire.

Paraclinique

Absence de syndrome inflammatoire même au cours des poussées douloureuses.

Le seul examen complémentaire est la Radiographie standard des articulations douloureuse.

Les signe radiologiques permettent de confirmer le diagnostic :

• Pincement de l'interligne articulaire
• Ostéophytose = formations de "becs" osseux (spécificité ++)
• Ostéocondensation sous le cartilage dans les zones d'hyperpression
• Géodes = formations de cavités arrondies hypodenses

Facteurs de risque

• Âge notamment > 65 ans
• Obésité par augmentation des contraintes mécaniques mais aussi production de médiateurs pro-inflammatoires
• Diabète par induction d'un stress inflammatoire et des produits de glycations qui s'accumulent dans les cartilages
• Dyslipidémie
• Traumatisme au niveau d'une articulation
• Génétique avec certains polymorphismes.
• Ménopause et probablement de nombreux facteurs hormonaux.

Traitement

Il n'existe pas de traitement spécifique de l'arthrose actuellement.

Le seul traitement est préventif et consiste à maitriser les facteurs de risque pour limiter la progression de la pathologie (perte de poids, équilibre du diabète, ...).

Le traitement est symptomatique avec des Antalgiques.

Lorsque l'arthrose est très avancé, le traitement est chirurgical et consiste à remplacer l'articulation par une Prothèse articulaire.

Localisations

Les localisations les plus fréquentes sont le genou, la hanche et la main.