Bronchiolite du nourrisson

Définition

Dyspnée sifflante chez un nourrisson de moins de 1 an.

Introduction

Microbiologie

Infection virale par le VRS ++, Virus parainfluenzae parfois.

Débute le plus souvent par une Rhinite qui se complique dans 20% des cas.

Épidémiologie

Survient chez le nourrisson en période hivernale principalement.

1/3 de la classe d'âge chaque année soit ~ 300 000 cas.

2-3 % d'hospitalisation.

Asthme (chez le nourrisson)

Clinique

Dyspnée avec Râles sibilants à l'auscultation.

Fièvre peu élevée.

Signes de lutte respiratoire : Tirage inter-costal, Tirage sus-sternal, Entonnoir xyphoïdien, Balancement thoraco-abdominal.

Critères de gravité

= Hospitalisation d'emblée :

• Altération de l'état général importante
• survenue d’Apnée, présence d’une Cyanose
• Polypnée > 60/minute
• Âge < 6 semaines
• Prématurité < 34 SA avec Âge corrigé < à 3 mois
• Cardiopathie sous-jacente, Pathologie pulmonaire chronique grave
• SpO2 < 94 % sous air (au repos ou lors de la prise des biberons)
• Déshydratation avec Perte de poids > 5%, Difficulté d'alimentation importante compromettant l'hydratation
• Difficultés psychosociales
• Présence d’un Trouble de ventilation confirmé par une radiographie thoracique.

Critères d'aggravation

Score de Wang

Examens complémentaires

Aucun examen systématique !

Antigène VRS (test rapide) non systématique.

• A visée épidémiologique en début de saison
• En cas de doute diagnostic

Radiographie pulmonaire non systématique.

• Bronchiolite sévère
• Symptômes inhabituels
• Pathologie sous jacente notamment cardiaque ou pulmonaire
• Doute diagnostic

Traitements

Sérum salé hypertonique 3% toutes les 8 heures dans les bronchiolites modérées à sévères.

Oxygénothérapie si dessaruration. Objectif SpO2 > 94% à l'éveil, > 92% au sommeil.

Alimentation orale, par Sonde naso-gastrique ou Intra-veineuse en fonction de la tolérance.