Lichen scléro-atrophique (= scléreux)

Définition

Dermatose d'origine mal connue, probablement par auto-immune et génétique.

Pic de prévalence avant 6 ans et après la ménopause.

Clinique

Forme cutanée

Macule blanche nacrée de quelques millimètres, bien délimitée, parfois halo érythémateux
Prédominance au cou, dos et racines des membres
Lésions se regroupant en plaques

Atteinte génitale

 - Atteinte vulvaire chez la femme : forme typique = lésion dépigmentée blanche nacrée.

Sécheresse vaginale, Prurit vulvaire, Dyspareunie, sensation de brûlure

Synéchies clitoridiennes puis effacement des petites lèvres

 - Atteinte du gland et prépuce chez l'homme : débute par des lésions ponctiformes érythémateuses puis deviennent blanches.

 - Parfois atteinte de l'anus.

Complications

• Risque d'évolution vers un Carcinome épidermoïde (5 %) ++
• Rétrécissement du méat urétral
• Phimosis chez l'homme

Évolution

Évolution chronique ++ => traitement et surveillance prolongés (au moins une fois par an après guérison)

Risque de rechute important

Traitement

Traiter le plus tôt possible = évolution plus favorable !

• Dermocorticoïdes de classe très forte :
  
  • Tous les soirs pendant 2-3 mois
  • Puis espacement progressif : 1 jour / 2 ; 1 jour / 3
  • Puis arrêt ou possibilité de traitement d'entretien 2 fois par semaine.
• + Acitrétine [SORIATANE°] 0,5 mg/kg/jour en association dans les formes hyperplasiques ou étendues
• +/- Tacrolimus [PROTOPIC°] en alternative de 2ème ligne.

Chirurgie d’exérèse pour les lésions hyperplasiques/érosives résistant au traitement (ne pas méconnaitre un cancer)