Onychomycose [=Mycose unguéale]

Définition

Microbiologie

Plusieurs agents infectieux incriminés :

• Dermatophytes le plus souvent (orteils ++)
• Levures type Candidas albicans ou autres Candida (mains ++)
• Moisissures type Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus, Fusarium oxyporum ... Rares et difficiles à traiter

L'onychomycose des orteils est souvent l'évolution d'une dermatophytose inter-orteils non soignée.

Clinique

Dépend du type de germe :

Dermatophytes Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes	Superficielle : Leuconychie Atteinte de la tablette : Pachyonychie (épaississement de l'ongle), Leuconychie distale ou latérale +/- Onycholyse distale Atteinte proxymale +/- totale
Levures Candida albicans Candida parapsilosis	Périonyxis, Onyxis (avec tâches jaunâtres), Onycholyse
Moisissures Scopulariopsis brevicaulis Scytalidium spp Fusarium spp Aspergillus	Leuconychie, périonyxis Rare ++, a adresser au dermatologue

Facteurs favorisant

• Chaleur / humidité. Port de chaussures étroites. Piscines, douches communes, gymnases.
• AOMI
• Diabète
• Immunodépression
• Psoriasis unguéal (augmente le risque d'infection mycosique)

Éxamens complémentaires

• Prélèvement ++ avec recherche mycologique au niveau de la lésion.

Traitement

Association en général d'une réduction mécanique ou chimique et d'un Antifongique local.

+/- antifongique systémique en cas d'atteinte proximale/matrice ou plusieurs ongles atteints

Réduction mécanique ou chimique

Indiquée ++ en cas d'onycholyse ou ongle hyperkératosique. (= généralement dermatophytose)

• Mécanique : Grattage, meulage, découpage de l'ongle (réduit la quantité de pathogène à traiter).
• Chimique : Amycor° Onychoset ou Onyster° crème : 1 application/jour sous occlusion pendant 2-3 semaines.

Antifongiques locaux

• Ciclopirox : Mycoster° solution filmogène - 1 application/jour ; Onytec° vernis - 1 application/jour
• Amorolfine : Locéryl° solution filmogène - 1 application/semaine ; Curanail° vernis - 1 application/semaine

A appliquer jusqu'à guérison.

Antifongiques oraux

A associer en cas d'atteinte proximale, de la matrice ou multidactylite.

• Terbinafine : Lamisil° 250mg 1/jour - 6-12 semaines (doigts) ou 3-6 mois (orteils). Attention : uniquement dermatophytes
• Itraconazole : Sporanox° 400mg 1/jour, 1 semaine/mois - 2 mois (doigts) ou 3 mois (orteils)
• Fluconazole : Triflucan° 150-300mg 1/jour, 1 jour/semaine - jusqu'à guérison