Pied diabétique

Définition

Physiopathologie

La neuropathie diabétique entraine plusieurs modifications au niveau du pied :

• Déformation du pied et perte de souplesse, entrainant un hyperappui sur certaines zones
• Sécheresse cutanée avec corne dure qui se forme au niveau des points d'appui
• Diminution voire disparition de la douleur

La combinaison de ces facteurs conduit à un risque augmenté de plaie au niveau du pied.

Grades cliniques

Grade 0	Absence de neuropathie
Grade 1	Neuropathie sensitive isolée
Grade 2	Neuropathie sensitive associée à : Une déformation du pied (y compris non liées à la neuropathie. Ex : hallux valgus) Et/ou une AOMI. = Podologie 4 séances/an.
Grade 3	Antécédent de plaie du pied ou amputation. = Podologie 6 séances/an.

Facteurs de risque

• Neuropathie périphérique
• AOMI

Signes cliniques d'infection

Au moins 2 des critères suivants :

• Rougeur autour de la plaie
• Chaleur locale
• Douleur locale (souvent absente si neuropathie)
• Tuméfaction
• Induration
• Écoulement purulent

Prévention

• Autosurveillance régulière des pied par le patient lui-même + à chaque consultation.
• Test au monofilament une fois par an minimum.
• Soins de Podologie en fonction du grade.

Complications

• Plaie cutanée chronique avec principalement 3 causes de retard de cicatrisation :
  • Absence de Mise en décharge (utiliser différentes chaussures de mise en décharge si nécessaire)
  • Ostéite au fond de la plaie
  • AOMI (parfois silencieuse) à rechercher systématiquement
• Infection cutanée locale ou Érysiple
• Ostéite