Oedème des membres inférieurs

Définition

Physiopathologie

Augmentation du secteur extra-cellulaire.

Quatre mécanismes possibles :

• Augmentation de la pression hydrostatique
• Diminution des la pression oncotique
• Augmentation de la perméabilité membranaire
• Altération du drainage lymphatique

Clinique

Effacement des reliefs osseux, musculaires et tendineux.

Consistance dure à la palpation avec Signe du godet = persistance d'une dépression après appui digital.

Étiologies

Causes locales

L’œdème est souvent unilatéral.

Causes veineuses

• Thrombose veineuse profonde
• Insuffisance veineuse chronique : œdème souvent +/- bilatéral
• Fistules artério-veineuses (acquises ou congénitales)

Causes lymphatiques

• Lymphoedème primitif ou secondaire

Trouble de la perméabilité des petits vaisseaux

Œdème inflammatoire : souvent associé à de la fièvre

• Érysiple
• Laymphangite
• Fasciite nécrosante = urgence

Œdème ancien :

• Maladie de Lyme
• Pathologies articulaires inflammatoires des chevilles ou genoux

Causes mixtes

• Œdème post-opératoire de cause mixte veineuse et lymphatique

Causes générales

L’œdème est souvent bilatéral et/ou situé à d'autres localisations (lombes et cuisses pour les patients hospitalisés).

Patologies générales

Par diminution de la pression hydrostatique :

• Insuffisance cardiaque droite ou globale

Par diminution de la pression oncotique (Hypoalbuminémie le plus souvent) :

• Syndrome néphrotique
• Cirrhose
• Entéropathie exsudative
• Dénutrition

Causes multifactorielles :

• Grossesse (insuffisance veineuse + trouble de perméabilité capillaire)

Médicaments

• Inhibiteurs calciques (surtout dihydropiridines)
• Alpha-bloquant
• Corticoïdes, AINS
• Pilule oestro-progestative
• Insuline

Examens complémentaires

Échographie-doppler veineuse pour rechercher une TVP en premier lieu +/- autre cause de compression veineuse.

Bilan d'une pathologie générale en fonction de l'orientation clinique.