Insuffisance cardiaque

Définition

Clinique

Signes d'insuffisance cardiaque droite :

• Dyspnée avec Orthopnée, Bendopnée

Signes d'insuffisance cardiaque gauche :

• Oedème avec notamment Oedème des membres inférieurs
• Turgescence jugulaire
• Reflux hépato-jugulaire
• Hépatomégalie, Hépatalgie

Patients pauci-symptomatiques

Les signes congestifs sont rarement présents au début de la maladie. Les seuls signes cliniques peuvent être:

• Asthénie
• Prise de poids +/- récente
• Dyspnée à l'effort
• Oedème

(L'ESC recommande la recherche d'une insuffisance cardiaque devant l'évocation de ces signes même isolés).

Physiopathologie

2 formes d'insuffisance cardiaque : insuffisance cardiaque "systolique" lorsque FEVG < 40 % et "diastolique" lorsque > 40-50 %.

Traitement

Mesures hygiéno-diététiques

• Régime hyposodé : consommation de sodium < 6 g/jour
• Activité physique régulière adaptée aux capacités physiques

Insuffisance cardiaque systolique

Vasodilatateur bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone :

• Dès le stade asymptomatique
• IEC [=Inhibiteur de l'enzyme de conversion] ou ARA2 [=Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2] si contre-indication / Sacubitril + valsartan [=ENTRESTO°] en deuxième intension
• Lutte contre la suractivation du SRAA / le remodelage cardiaque

β-bloquants :

• Dès l'apparition de symptômes persistant.
• Bisoprolol [=CARDENSIEL°], Nébivolol [=TEMERIT°] ou Carvédilol [=KREDEX°]
• Permettent d'améliorer la phase de relaxation donc le remplissage / ralentissent le remodelage.
• Contre-indiqués dans la phase aiguë de décompensation cardiaque

Diurétiques :

• Dès l'apparition de symptômes persistant
• Diurétiques de l'anse, Diurétiques thiazidiques
• +/- Diurétiques épargneurs de potassium dans un contexte d'IDM récent.
• Lutte contre la surcharge hydro-sodée.

+/- Digoxine en cas de FA pour améliorer la contractilité

+/- Ivabradine

+/- Dérivés nitrés en cas d'insuffisance cardiaque avancée

Insuffisance cardiaque diastolique

Moins de consensus sur le traitement. IEC [=Inhibiteur de l'enzyme de conversion] ou ARA2 [=Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2] en cas d'hypertension, Diurétiques pour éviter la surcharge.

Il s'agit surtout du traitement de la cause et d'éviter les facteurs de décompensation.

Traitement d'une poussée d'insuffisance cardiaque

• Traiter le facteur déclenchant +++
• Diurétiques pour déplétion hydro-sodée
• Corriger l'hypoxie : Oxygénothérapie et Dérivés nitrés
• +/- Dobutamine en cas de signes de choc