Poussée d'hypertension artérielle

Définition

Élévation importante de la tension artérielle au repos ; pouvant exposer à des complications.

Seuils arbitraires :

• PAS ≥ 180 mmHg
• ou PAD ≥ 110 mmHg

Une tension artérielle ≥ 220/120 mmHg nécessite un traitement immédiat.

Possible de temporiser une semaine pour confirmer l'élévation dans les autres cas à priori.

S"assurer d'une bonne mesure et de l'absence de facteurs pouvant élever la tension artérielle.

Signes d'alerte

Signes évocateurs d'une complication à court terme :
 - Signes neurologiques (AVC [Accident vasculaire cérébral])
 - Céphalées intenses, Syndrome confusionnel, Convulsions (encéphalopathie hypertensive)
 - Dyspnée intense, Râles crépitants (Insuffisance cardiaque aiguë)
 - Douleur thoracique ou signes ECG (Syndrome coronarien aigu) ; avec disparition d'un pouls périphérique (Dissection aortique)
 - Nausées ou Vomissements (Hypertension intracrânienne)
 - Signes d'Hypertension artérielle maligne

Ne sont pas des signes de gravité :

• Épistaxis
• Acouphènes
• Vertiges

Étiologies

• Arrêt traitement anti-hypertenseur
• Rétention urinaire aiguë
• Douleur intense
• Toxique sympathomimétique : amphétamine, cocaïne ...
• Phéochromocytome
• AINS et Corticoïdes
• Pilule oestro-progestative
• Inhibiteurs de recapture de la sérotonine et de la noradrénaline [=IRSNA] (Duloxétine [=CYMBALTA°], Venlafaxine [=EFFEXOR°])
• Médicaments vasoconstricteurs
• Amphétamines

Traitement

Repos et détente du patient avant tout.

Si persistance, débuter Médicaments antihypertenseurs

Viser une baisse progressive de la TA (pas plus de 20-30% dans les premières heures) : risque d'AVC si diminution trop rapide