AVC [Accident vasculaire cérébral]

Définition

Déficit neurologique brutal d'origine vasculaire. Deux mécanismes possibles :

• Infarctus cérébral par une occlusion d'une artère : AVC ischémique
• Hémorragie cérébrale par un saignement : AVC hémorragique

Trois "formes cliniques"

• AVC "classique" : déficit neurologique brutal et persistant. Nécessite prise en charge en urgence
• Le déficit neurologique peut être spontanément régressif :
  • Avec des lésions à l'imagerie cérébrale : AVC "mineur"
  • Sans lésion à l'imagerie : AIT [Accident ischémique transitoire]

Signes cliniques

Signe neurologique focal d'apparition brusque (< 2 min).

Perte de fonction ++ : motrice, sensitive, langage, vision ...

Signes typiques :

• Déficit moteur intéressant un membre ou un hémicorps
• Paralysie faciale
• Trouble du langage, Aphasie
• Déficit sensitif d'un hémicorps
• Trouble visuel : Cécité unilatérale, Hémianopsie latérale homonyme
• Syndrome cérébelleux, Syndrome alterne (Wallenberg)

Signes moins typiques :

Ils doivent être associés à d'autre manifestations plus typiques pour faire évoquer le diagnostic d'AVC. Mais doivent être considérés comme signes d'AIT en l'absence d'une autre cause retrouvée.

• Vertiges
• Diplopie
• Dysarthrie
• Troubles de la déglutition
• Perte de sensibilité intéressant la face ou un seul membre

AVC ischémique : déficit neurologique systématisé à un territoire artériel

AVC hémorragique : déficit non systématisé

Examens complémantaires

Pour confirmer le diagnostic : imagerie cérébrale par IRM cérébrale dans l'idéal

Pour chercher les causes :

• ECG [=Électrocardiogramme] pour recherche d'une FA [=Fibrillation atriale]
• Imagerie des tronc supra-aortique pour rechercher une sténose : Echo-Doppler des TSA ou Angio-scanner des TSA

Prise en charge

Prise en charge de l'AVC ischémique constitué (pour AIT voir la prise en charge spécifique)

En urgence ++

• Thrombolyse dans les 4h30
• ou Thrombectomie si délais dépassé