FA [=Fibrillation atriale]

Définition

La fibrillation atriale (selon la nomenclature internationale) ou « auriculaire » ou FA est une tachycardie irrégulière (arythmie), d’origine supraventriculaire, due à une activité électrique rapide (400–600/min) anarchique des oreillettes avec perte de leur efficacité hémodynamique.

La réponse ventriculaire à cette arythmie est sous la dépendance du nœud AV qui varie selon l’état du système nerveux autonome et de l’imprégnation en médicaments bradycardisants.

En principe on parle de FA lorsque la durée de l’épisode est supérieure à 30 secondes.

Généralités

Épidémiologie

• Fréquente chez le sujet âgé (le plus fréquent des troubles du rythme).
• Prévalence croissant avec l’âge.
• Entre 500 000 et 750 000 patients en France.
• Responsable de 1/6^e de tous les AVC par embolie cérébrale.
• Peut faire suite ou s’associer à un flutter auriculaire typique ou atypique.

Physiopathologie

Le Nœud AV filtre à environ 130–180 bpm une activité atriale anarchique et rapide supérieure à 400 bpm, le patient souffre d’une tachycardie irrégulière au repos qui ne s’accélère que peu ou pas à l’effort.

Conséquences physiopathologiques :

• perte de la fonction de transport de l’oreillette ;
• perte de la fonction chronotrope (accélération à l’effort) du nœud sinusal ;
• risque d’insuffisance cardiaque (par la tachycardie prolongée) ;
• risque thromboembolique par stase atriale gauche et embolie artérielle (dans la circulation systémique, pas dans la circulation pulmonaire).

Évolution

Elle se fait vers :

• la fibrose des oreillettes ;
• la dilatation atriale (remodelage atrial) qui à son tour pérennise la fibrillation (cercle vicieux d’auto-aggravation).

Classification

• Paroxystique avec retour spontané en rythme sinusal en moins de 7 jours.
• Persistante si retour spontané au-delà de 7 jours et/ou suite à une action de cardioversion (par médicament ou par choc électrique). On appelle cardioversion ou réduction de la FA les actions médicales qui restaurent le rythme sinusal.
• Permanente si échec de cardioversion ou si la cardioversion n’est pas tentée.
• Premier épisode : la FA n’est pas encore classable.

Formes particulières

• FA valvulaire sur séquelle de Rhumatisme articulaire aigu ou Valvulopathie mitrale sévère ou après Plastie mitrale ou sur Prothèse valvulaire mitrale.
• FA isolée sans cardiopathie sous-jacente et sans aucune comorbidité associée (pas d’HTA, de diabète, etc.).
• Maladie de l’oreillette : coexistence de FA paroxystique et de Dysfonction sinusale.

Opposer les FA chroniques (récidivantes) aux FA de cause aiguë (postopératoire, infarctus, infection pulmonaire, péricardite…).

Traitement

Traitement anticoagulant