Péricardite

Définition

Inflammation aiguë des feuillets péricardiques.

Diagnostic

L'association d'au moins 2 des signes suivant permet de retenir le diagnostic :
 - Douleur thoracique évocatrice
 - Frottement péricardique à l'auscultation
 - Modifications ECG typiques (élévation du segment ST ou abaissement du PR dans la plupart des dérivations)
 - Épanchement péricardique à l'imagerie

D'une durée de moins d'un mois.

Si persistance : > 4 semaines : péricardite incessante / > 3 mois : péricardite chronique.

Examen clinique

Fièvre modérée, associée à des Myalgies [Douleurs musculaires] et une Asthénie + Tachycardie.

Douleur thoracique rétrosternale ou précordiale gauche, prolongée, résistante à la trinitrine, majorée en décubitus, à l’inspiration profonde, à l'effort et à la toux, calmée par l'antéflexion. Irradiation plus souvent vers la nuque.

Parfois une Toux sèche, Dysphonie ou Hoquet.

À l'Auscultation, Frottement péricardique variable dans le temps et en fonction de la position, audible bord gauche du sternum patient assis buste penché en avant. Peu sensible mais très spécifique.

Dyspnée soulagée aussi par l'antéflexion (signe de gravité)

Examens complémentaires

ECG [=Électrocardiogramme]

Anomalies diffuses non systématisées évoluant dans le temps :
- 24 premières heures : Sus-décalage ST concave vers le haut, diffus sans miroir, ondes T positives
- 24-48 heures : ondes T plates
- Première semaine : Ondes T négatives
- Puis normalisation au cours du premier mois.

Sous-décalage de PQ présent à la phase initiale.

Autres anomalies : Tachycardie sinusale, Extrasystoles atriales, FA [=Fibrillation atriale], Flutter atrial

Microvoltage si épanchement abondant.

Biologie

Syndrome inflammatoire : NFS + plaquettes, VS [=Vitesse de sédimentation], CRP souvent présent.

Marqueurs de nécrose cardiaque : Troponines ou CPK-MB. L'augmentation significative oriente vers une Myocardite associée.

Échographie cardiaque

Épanchement péricardique : simple décollement des feuillets péricardiques ou véritable épanchement avec espace clair à l'échographie.

L’échocardiographie apprécie l’abondance, la topographie et la tolérance hémodynamique de l’épanchement péricardique ; recherche une éventuelle Tamponnade cardiaque.

Radiographie thoracique

Moins sensible et spécifique. Élargissement de la silhouette cardiaque en cas d'épanchement important.

Recherche d'autre causes de douleur thoracique (pleurésie ++) ou signes de tuberculose pulmonaire.

Signes d'alerte

Signes pouvant évoquer une tamponnade cardiaque :

= transport médicalisé vers un service hospitalier pour évaluation.

Critères d'hospitalisation

Certains critères de mauvais pronostique nécessitent une surveillance hospitalière :

  • Fièvre (T° ≥ 38°C)
  • Douleur thoracique progressivement croissante
  • Épanchement cardiaque > 20 mm à l'échographie
  • Immunodépression
  • Traitement anticoagulant
  • Augmentation des troponines (= atteinte myocardique)

Étiologies

Infection virale la plupart du temps. L'identification du virus n'est pas recommandée.

Autres étiologiques moins fréquentes :

Complications

Évolution le plus souvent favorable en 1-3 semaines avec traitement dans l'étiologie virale.

En absence de traitement risque de récurrence (environ 1/3 dans les 18 mois).

Complications plus graves rares :

Traitement

Traitement ambulatoire possible si absence de critère d'alerte ou d'hospitalisation.

  • Repos +++ : l'effort semble exacerber la douleur donc limiter au maximum les efforts physiques : arrêt de travail si physique, arrêt de sport.
  • AINS jusqu'à disparition complète des symptômes (~ 2 semaines) puis diminution progressive.
    • Ibuprofène en première intention : 400mg 3 fois par jour. (Contre-indiqué en cas de pathologie coronarienne)
    • Aspirine : 1000mg 3 fois par jour.
  • Si contre-indication aux AINS = Corticoïdes : Prednisone 0,5 mg/kg/jour (pas de consensus) à diminuer dès disparition des symptômes.
  • IPP [=Inhibiteur de pompe à protons] associé seulement en cas de facteur de risque digestif.
  • Colchicine dans l'étiologie virale : 0,5mg 1x/jour si < 70kg (0,5mg 2x/jour autrement) débutée dès le début du traitement pour 3 mois (6 mois en cas de récurrence)
    Diminution plus rapide de la douleur et diminution des récurrences.

Références

  • Péricardite aiguë supposée virale. La revue prescrire. septembre 2019 ; vol. 39(431):672-9.
  • Myriam Ben Gaied, Joanna Krähenbühl, Florian Rey, Genné Daniel. La péricardite aiguë. Revue Médicale Suisse. 2015 ; vol. 11:1835-8. Disponible sur : https://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-489/La-pericardite-aigue.

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