Palpitations

Définition

Perception anormale de battements cardiaques normaux ou anormaux décrite comme le cœur se débattant dans la poitrine. Sensation que le cœur bat trop fort, ou trop vite ou irrégulièrement.

Diagnostic

Interrogatoire +++, évaluer :

• La durée
• La fréquence
• Le lien avec les efforts et repas
• Le caractère permanent/paroxystique

Signes de gravité

À rechercher car nécessite une prise en charge rapidement :

• Douleur thoracique
• Syncope avec Perte de connaissance
• Dyspnée

Diagnostic étiologique

Étiologies

Extrasystoles

Supra-ventriculaires ou ventriculaires.

Elles peuvent expliquer les symptômes mais elles peuvent masquer une arythmie plus grave.

Isolées, elles ne sont pas pathologiques mais il faut parfois rechercher une cardiopathie sous-jascente.

• Alcoolisation aiguë importante
• Électrocution
• Hyperthyroïdie
• Trouble ionique
• Pneumopathie ou Cancer bronchique
• Anxiété, Dépression
• Grossesse
• Syndrome d'apnées du sommeil

Chez les patients à Risque cardio-vasculaire, se méfier d'une association avec une FA [=Fibrillation atriale] = répéter les Holter-ECG

Tachycardie sinusale

Toujours adaptative sur une autre pathologie

Soit cardiopathie :

• Insuffisance cardiaque
• Embolie pulmonaire
• Épanchement péricardique

Soit une pathologie extra-cardiaque :

• Fièvre, Sepsis
• Anémie
• Hypovolémie
• Hypoxie
• Hypothyroïdie
• Grossesse
• Alcoolisation aiguë
• Hypotension artérielle notamment iatrogène ++
• Sevrage brutal en β-bloquants
• Sevrage alcoolique
• Médicaments : Sympathomimétiques, Vasodilatateurs, Effet anticholingergique [atropinique]

Exceptionnellement isolée, on parle alors de Tachycardie sinusale inappropriée

Troubles du rythme supra-ventriculaires

• FA [=Fibrillation atriale]
• Flutter auriculaire
• Tachycardie jonctionnelle [=Maladie de Bouveret]

Plutôt chez le Sujet jeune avec cœur normal, Polyurie en fin d’accès.

Peut être arrêté par manœuvre vagale ou Striadyne°.

Troubles du rythme ventriculaire

Tachycardie ventriculaire soutenue ou non soutenue. Gravité +++

Névrose cardiaque

Diagnostic d'élimination. Peur irraisonnée de mourir subitement.

Savoir rassurer le patient et ne pas entretenir l'inquiétude par la répétition des examens cardiologiques.