Vertiges positionnels paroxystiques bénins [VPPB]

Définition

Cause fréquente de vertiges attribués à la présence anormale de débris au niveau d'un canal semi-circulaire d'une oreille interne (canal semi-circulaire postérieur dans 90% des cas).

Âge 50-70 ans ++. 2 fois plus fréquent chez les femmes.

Clinique

Examen clinique normal entre les crises de vertiges : pas de nystagmus spontané.

Caractéristique des vertiges :

• Déclenchement par des changements de position (le plus souvent lors d'activités banales de la vie quotidienne).
• Durée < 1 min
• Répétition plusieurs fois par jour

Manœuvre de Dix-Hallpike

Évolution

Régression spontanée la plupart du temps en quelques semaines à quelques mois.

Récidives fréquentes.

En cas d'absence d'efficacité des manœuvres libératrices ou persistance plus d'un mois : diagnostic à rediscuter.

Diagnostic différentiel

Signes de gravité : cf. Vertiges. Nécessite une prise en charge en urgence.

• Hypotension orthostatique : survenue en position debout uniquement
• Atteinte cérébelleuse d'un AVC [Accident vasculaire cérébral] ou Sclérose en plaques : nystagmus battant vers le menton
• Maladie de Ménière : vertiges durant plusieurs heures accompagnés d’hypoacousie et/ou acouphènes du côté de l'oreille atteinte
• Migraine vestibulaire : céphalées associées
• AIT [Accident ischémique transitoire] du territoire postérieur
• Déhiscence d'un canal semi-circulaire ou Fistule périlymphatique : provoquées par sons forts ou changement de pression.
• Troubles des articulations des vertèbres cervicales
• Causes médicamenteuses

Traitement

Manœuvres libératrices +++ : Manœuvre d'Epley et Manœuvre de Semont. Visent à évacuer les débris situés dans le canal semi-circulaire atteint.

Chez les patients peu gênés et sans risque de chute il est possible de ne pas envisager de traitement spécifiques.

Les manœuvres peuvent être répétées au cours d'une séances ou de plusieurs séances successives si besoin (augmente probablement la guérison).

Pas d'efficacité des traitements médicamenteux.