BPCO [Bronchopneumopathie chornique obstructive]

Définition

Maladie respiratoire chronique définie par l'association de symptômes respiratoires chroniques associés à une obstruction permanente des voies aériennes.

Clinique

Les symptômes respiratoires chroniques peuvent être :

• Toux
• Expectorations
• Dyspnée d'effort
• Infections respiratoires basses récidivantes

Associés à un Trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible.

Grade de sévérité

Trouble ventilatoire obstructif	Sévérité	Définition
= Rapport VEMS/CVF [Rapport de Tiffeneau] < 70%	Grade 1 Obstruction bronchique légère	VEMS ≥ 80%
	Grade 2 Obstruction bronchique modérée	VEMS 50-79%
	Grade 3 Obstruction bronchique sévère	VEMS 30-49%
	Grade 4 Obstruction bronchique très sévère	VEMS < 30%

* VEMS en % de la valeur théorique, mesuré après bronchodilatateur de courte durée d'action.

Examens paracliniques

Scanner thoracique dans les formes d'emblée sévère ou pour recherche d'une néoplasie pulmonaire.

Dosage de l'α1-antitrypsine si :

• Début précoce < 45 ans
• Emphysème prédominant / antécédents familial d'emphysème
• Peu ou pas de tabagisme

Bilan d'évaluation cardiologique

Traitement

Mesures hygiéno-diététiques

Sevrage tabagique avant tout.

Programme de "réhabilitation respiratoire" : réadaptation à l'effort ...

Traitement fond médicamenteux

Objectif = limitation des symptômes et des exacerbations. Si contrôle insuffisant, augmenter le traitement au palier suivant.

Bronchodilatateurs avant tout :

• BDCA [β2-mimétiques de courte durée d'action] en cas d'exacerbation
• BDLA [β2-mimétiques de longue durée d'action]
• Anticholinergiques [Atropiniques] inhalés

+/- Corticoïdes inhalés en association (jamais en monothérapie dans la BPCO)

1ère ligne	2ème ligne	3ème ligne
BDCA systématique (traitement des crises)
Bronchodilatateur de longue durée d'action en monothérapie	Association en bithérapie	Association en trithérapie
BDLA Anticholinergique	BDLA + anticholinergique BDLA + corticoïde inhalé	BDLA + anticholinergique + corticoïde inhalé

+ Vaccin grippe et Vaccin pneumocoque

Exacerbation de BPCO

Aggravation aiguë des symptômes respiratoires conduisant à une modification de la thérapeutique.

Causes d'exacerbations

Principale cause = infectieux (viroses, bactérienne ...)

• Pneumonie aiguë communautaire
• Embolie pulmonaire
• OAP [Oedème aigu pulmonaire]
• Pneumothorax
• Médicaments : Médicaments sédatifs, Médicaments opioïdes, Oxygénothérapie à haut débit
• Traumatisme thoracique, chirurgie thoracique

Signes de gravité

 - Aggravation rapide
 - Dyspnée au moindre effort
 - Absence de réponse au traitement initial
 - Incertitude diagnostique
 - Âge avance, fragilité, absence de soutient à domicile
 - Oxygénothérapie au long court, VNI à domicile
 - Antécédent de séjour en réanimation
 - Comorbidités importantes

Examens paracliniques

• Radiographie pulmonaire
• ECG [=Électrocardiogramme]
• NFS + plaquettes, CRP
• ECBC si échec d'antibiothérapie, hospitalisation, antécédent d'infection à P. Aeruginosa ou immunodépression

Traitement

BDCA [β2-mimétiques de courte durée d'action] ++ à posologie élevée +/- associés aux Anticholinergiques [Atropiniques] inhalés

Antibiothérapie si :

• Expectorations purulentes
• BPCO très sévère (VEMS < 30% de la théorique)
• Exacerbation avec signe de gravité

Corticoïdes PO en 2^ème intention après 48 heures en absence d'amélioration (0,5 mg/kg/jour ; maxi 40 mg/jour). Pas d'efficacité vraiment prouvée

+/- Oxygénothérapie pour objectif de sat 88-92% (attention à l'hypercapnie !)

+/- Kinésithérapie respiratoire