Crise suicidaire

Définition

Crise psychique généralement déclenchée par un facteur précipitant et marquée par des Idées suicidaires de plus en plus envahissantes.

C'est un état temporaire et réversible mais pouvant aboutir au Suicide.

Evolution du risque suicidaire

Initialement le patient est dans un état d'équilibre (recherche active de solutions)

        | ← Facteur de stress

⇒ Etat de vulnérabilité (idées noires, manque de solutions)

        | ← Non intervention et persistance du facteur de stress

⇒⇒ Etat de crise (cristallisation, plan suicidaire)

        | ← Absence de prise en charge adéquate

⇒⇒⇒ Passage à l'acte

Évaluation du patient

L'évaluation utilise l'échelle risque - urgence - dangerosité pour évaluer le patient en crise suicidaire.

• Risque = risque de passage à l'acte
• Urgences = temporalité prévue du passage à l'acte
• Dangerosité = risque de létalité si passage à l'acte

Évaluation du risque

Facteurs personnels :

• Antécédent personnel de Tentative de suicide
• Tout trouble psychique : Schizophrénie ++, Troubles de l'humeur ++ (Dépression et Trouble bipolaire), Troubles des conduites alimentaires (Anorexie mentale ++), Troubles de la personnalité, Troubles anxieux, ...
  (90% des suicidés avaient un trouble psychique)
• Expression d'Idées suicidaires
• Traits de personnalité : faible estime de soi, impulsivité-agressivité, rigidité de la pensée, colère ...
• Pathologie chronique entraînant une altération de la qualité de vie.

Facteurs familiaux :

• Antécédents familiaux de tentative de suicide ou Suicide

Facteurs psycho-sociaux :

• Maltraitance dans l'enfance ; perte d'un parent dans l'enfance
• Difficultés économiques ou professionnelles
• Isolement social ; absence de conjoint
• Séparation ou Deuil récents
• Difficultés avec la justice ; échecs répétés ; événements humiliants
• Suicide dans l'entourage
• Élément déclencheur entraînant un état de crise chez le sujet

Facteurs protecteurs :

• Capacité de résilience = capacité de fonctionner de manière adaptée en présence d'événements stressants
• Soutient socio-familial ; avoir des enfants
• Croyance religieuse

Évaluation de l'urgence

Le patient présente un degré d'urgence élevée si :

• Prise de disposition en vue du passage à l'acte : lettre, testament ...
• Préméditation avec scénario établi
• Passage à l'acte prévu rapidement (urgence ++ si < 48 heures)
• Absence d'alternative au suicide
• Changement de comportement brutal avec apaisement : attention au risque de "Résolution suicidaire" avec un patient apaisé devant l'imminence de son geste.

Urgence élevée = hospitalisation.

Évaluation de la dangerosité

• Létalité du ou des moyens envisagés
• Accessibilité de ce moyen

Prise en charge

Hospitalisation (libre ou Hospitalisation sous contrainte) si :

• urgence élevée
• En fonction du contexte : pathologie psychiatrique sous-jacente, isolement social, entourage délétère, refus d'aide médicale.

Objectif n°1 = prendre en charge l'urgence suicidaire :

• Limiter l'accès aux moyens létaux
• Ecouter et accueillir le patient ; programmer un suivi rapproché
• Prendre en charge le/les facteurs de vulnérabilité
• Solliciter l'entourage pour surveillance

Objectif n°2 = stabiliser/prendre en charge la pathologie sous-jacente