Genou

Définition

Examen clinique

Amplitudes articulaires normales environ 0° - 120°.

• Le flessum (impossibilité d'extension complète) peut être antalgique et réductible, dû à l'épanchement / il peut être mécanique et irréductible dans ce cas généralement sur une lésion méniscale en anse de seau ou lésion du ligament croisé antérieur.
• Le récurvatum (hyperextension < 0°) = lésion des ligaments croisés ou du point d'angle postéro-externe.

Rechercher un épanchement :

• Rechercher un choc rotulien ou "signe du glaçon"
• Disparition des creux parapatellaires en extension avec quadriceps détendu, remplissage de l'espace supra-patellaire qui devient convexe.

Tests de laxité :

• Varus à 30° = test du ligament collatéral latéral (recherche douleur ou bâillement)
• Valgus à 30° = test du ligament collatéral médial (recherche douleur ou bâillement)
• Tiroir antérieur à 20° (test de Lachman-Trillat) = test du ligament croisé antérieur. Un arrêt mou retardé signe une rupture complète, dur retardé une rupture incomplète (ou une rupture du ligament croisé postérieur par la réduction d'un tiroir postérieur).
• Tiroir postérieur à 70° = test du ligament croisé postérieur. Il peut être spontané ou testé dynamiquement.
• Rotation externe en décubitus ventral = point d'angle postéro-externe.

Tests méniscaux :

• Douleur de l'interligne articulaire (médiane = ménisque médial / latéral = ménisque latéral)
• Un flessum irréductible peut signifier une lésion méniscale et nécessite une prise en charge rapide.
• Cris méniscal : genou fléchit à 90°, pouce au niveau de l'interligne fémoro-tibial interne. Le passage à l'extension provoque une douleur (le ménisque avance et vient buter contre le pouce)
• Grinding test : décubitus ventral, genou fléchit à 90° et cuisse maintenue. L'examinateur exerce une pression sur le talon en direction du sol ainsi qu'une rotation interne ou externe. Le test est positif si une douleur est déclenchée (rotation externe : ménisque interne / rotation interne : ménisque externe).
• Test de McMurray : décubitus dorsal, genou fléchit, une main porte le talon, l'autre main le long de l'interligne articulaire. Flexion maximum du genou puis :
  • Rotation interne +/- varus (ménisque externe)
  • Rotation externe +/- valgus (ménisque interne)
• Puis extension progressive du genou. Un "clic" ou une douleur signe une déchirure méniscale.

Traumatologie du genou

• Entorse du genou
• Tendinopathie du genou
• Luxation du genou