Ostéoporose

Définition

Maladie du squelette caractérisée par une densité osseuse basse ET une altération de la micro-architecture osseuse, conduisant à un risque élevé de fractures du fait d'une fragilité osseuse augmentée.

Épidémiologie

Fracture ostéoporotique : 1 femme sur 2 ; 1 homme sur 5

Physiopathologie

Diminution progressive de la densité minérale osseuse au cours de la vie (pic au moment de la puberté)

Accélération au moment de la ménopause chez les femmes (2-3% par an pendant 3-5 ans)

Facteur génétique dans 75% des cas. Autres déterminants apports calciques et protéiques, activité physique, puberté.

Ostéodensitométrie

Facteurs de risque Fracture ostéoporotique

Diminution de la densité minérale osseuse = principal facteur de risque. Mais d'autres facteurs de risque peuvent conduire à des fractures ostéoporotiques avec une simple ostéopénie à l'ostéodensitométrie.

Les autres facteurs de sont :

• Antécédent de Fracture ostéoporotique (personnel ou familial)
• Âge +++
• Chutes
• Traitement par Corticoïdes actuel ou passé
• Maigreur avec IMC < 19
• Tabagisme, Éthylisme chronique
• Ménopause précoce avant 40 ans
• Baisse d'acuité visuelle, Pathologies neurodégénératives
• Immobilisation prolongée
• Carence en Vitamine D [Cholécalciférol] et/ou faibles apports calciques
• Certaines pathologies : Hypogonadisme prolongé (Orchidectomie, traitement par Analogue de la GnRH, ...), Hyperthyroïdie, Hypercorticisme

Fracture ostéoporotique

Examens complémentaires

Lors du diagnostic :

• Radiographies : rechercher une fracture vertébrale
• Biologie : NFS, EPP, CRP, Calcémie, Créatininémie +/- vitamine D (rechercher une autre cause de déminéralisation)

Diagnostics différentiels

• Hyperparathyroïdie primaire
  
• Atteintes malignes osseuses : Myélome et métastases osseuses des cancers
• Ostéomalacie par carence en vitamine D

Traitement

Mesures générales

• Apports calciques suffisants 1-1,2 g/jour, si nécessaire supplémentation médicamenteuse
• Supplémentation vitamine D (traitement de l'insuffisance si < 75 nmol/L)
• Activité physique
• Suppression des facteurs de risque

Médicaments

• Traitement hormonal de la ménopause
• Bisphosphonates : à prendre à jeun le matin avec un grand verre d'eau du robinet sans se recoucher, 30 min avant prise alimentaire
  • Alendronate 70 mg 1 fois par semaine ou 10 mg/jour
  • Risédronate 35 mg 1 fois par semaine ou 5 mg/jour ou 75 mg 2 jours de suite une fois par mois
  • Acide Zolédronique 5 mg IV 1 fois par an
• Raloxifène 60 mg par jour (fractures vertébrales uniquement)
• Dénosumab 50 mg SC tous les 6 mois (en relais ou en cas de contre-indication aux bisphosphonates)
• Tériparatide (formes sévères uniquement : au moins 2 fractures vertébrales)

T-score (site le plus bas)	Fracture sévère (fémur, vertèbres, humérus, bassin, tibia proximal)	Fracture non sévère	Absence de Fracture Facteur de risque et/ou chutes
T > -1	Avis spécialité	Pas de traitement	Pas de traitement
T ≤ -1 et > -2	Traitement	Avis spécialité	Pas de traitement
T ≤ -2 et > -3	Traitement	Traitement	Avis spécialité
T ≤ -3	Traitement	Traitement	Traitement

Séquence de traitement :

• 3 ans bisphosphonates injectables ou dénosumab
• 5 ans bisphosphonates PO

Poursuite/arrêt à évaluer en fonction de DMO, nouvelles fractures ...