Ménopause

Définition

Disparition des règles depuis au moins 1 an +/- associée dans 50% des cas à un Syndrome climatérique.

Carence en œstrogènes du à l'épuisement du capital folliculaire ovarien.

Âge moyen 50 ans (1 ans plus tôt chez les fumeuses)

Clinique

Aménorrhée plus d'un an = diagnostic

Si nécessité d'une confirmation sans attendre 1 an d'aménorrhées : progestatif 10 jours par mois pendant 3 mois. L'absence de règle à l'arrêt du progestatif confirme la ménopause.

Examens complémentaires

Le diagnostic est clinique dans un contexte évocateur.

Si survenue avant 45 ans (ne pas méconnaitre une autre cause d'aménorrhée) ou en cas d'Hystérectomie :

• estradiolémie basse < 20pg/mL
• FSH élevée > 40-80 mUI/mL

Conséquences

À court terme = Syndrome climatérique

Manifestations cliniques de la carence en œstrogènes.

• Manifestation vasomotrices : Bouffées de chaleur, Sueurs nocturnes
• Troubles du sommeil, Troubles de l'humeur à type d'irritabilité, anxiété voire Dépression
• Atrophie de la muqueuse vaginale avec Sécheresse vaginale voire Dyspareunie
• Altération cutanée : amincissement et perte d'élasticité de la peau

Durée quelques années après début de la ménopause

À moyen/long terme

• Risque d'Ostéoporose : accélération de la diminution de la masse osseuse
• Augmentation du Risque cardio-vasculaire

Traitement

Non médicamenteux

• Activité physique régulière
• Perte de poids
• Limiter la consommation d'aliments chauds ; café ; alcool ; tabac
• Dormir dans une pièce fraiche
• Porter des vêtements plus légers
• Hypnose ; yoga ; acuponcture

Médicamenteux

Sécheresse vaginale :

• Gels hydratants intimes
• Estrogènes par voie vaginale : Estriol ou Promestriène [COLPOTROPHINE°] en gel ; Œstradiol en anneau vaginal (ESTRING°)
  À la dose la plus faible et plus courte possible
• Prastérone (DHEA) sans efficacité montrée

Symptômes climatériques :

• Extrait de valériane
• Association oestroprogestative en cas de gêne importante (le progestatif contrebalance l'effet carcinologique de l'œstrogène)
  
  • Œstradiol oral ou transdermique
  • Progestatif par voie orale (Dydrogestérone [DUPHASTON°] ou Chlormadinone avec plus de recul)

Liste des traitements médicamenteux : https://www.vidal.fr/maladies/sexualite-contraception/menopause/traitement-hormonal-substitution.html