Hypothyroïdie

Définition

Déficit en hormones thyroïdiennes T3 et T4.

Physiopathologie

Il y a 2 origines possibles :

• Atteinte primitive de la glande thyroïdienne (95 %) : TSH élevée
  • T4L normale : Hypothyroïdie frustre (TSH 4-10 mUI/L généralement)
  • T4L basse : Hypothyroïdie patente (TSH > 10 mUI/L)
• Atteinte hypothalamo-hypophysaire (5 %) : T4L diminuée avec TSH basse ou normale (donc inadaptée) ou élevée < 10 mUI/L (mais biologiquement inactive)

Clinique

Les symptômes dépendent de la gravité de l'atteinte (peu de symptômes dans l'hypothyroïdie frustre).

• Syndrome d'hypométabolisme : Asthénie, Somnolence, Hypothermie, Frilosité acquise, Constipation, Bradycardie, Prise de poids contrastant avec une Perte d'appétit
• Atteinte cutanée : Pâleur, Sécheresse cutanée et des cheveux, Dépilation (axillaire, pubienne, sourcils)
• Myxoedème cutanéomuqueux (absent dans l'atteinte hypothalamo-hypophysaire)
• Atteinte neuromusculaire : enraidissement, Crampes et Myalgies [Douleurs musculaires]
• Retentissement endocrinien : Trouble de règles, Baisse de libido parfois Galactorrhée (hypothyroïdie profonde)

+/- atteintes cardiaque et neuromusculaires graves dans les formes sévères (mais rares)

Biologie

• Anémie plutôt macrocytaire
• Troubles de la coagulation par défaut plaquettaire
• Dyslipidémie avec augmentation des LDL

Étiologies

Hypothyroïdies primaires :

• Thyroïdite auto-immune : Thyroïdite de Hashimoto, Thyroïdite du post-partum
• Autres thyroïdites : Thyroïdite subaiguë de De Quervain, Thyroïdites iatrogènes (Amiodarone, Produits de contraste iodés, Antithyroïdiens)
• Autres causes : carence en iode ...

Insuffisance thyréotrope :

• Tumeurs hypothalamo-hypophysaire : Adénome hypophysaire, Craniopharyngiome ...
• Séquelles méningite, trauma crânien ...
• Génétique

Traitement

L-thyroxine [LEVOTHYROX°] en moyenne 1-1,5 µg/kg/jour.

Objectif de TSH : 0,5 - 2,5 mUI/L

• Dans l'insuffisance thyréotrope : surveillance avec T4L et T3L qui doivent être dans la norme.

Sujet très âgé ou coronarien

Débuter à 25 µg/jour puis augmentation par paliers 2-3 semaines.

Risque de démasquer une coronaropathie.

Hypothyroïdie frustre

Besoins mois importants : 25-75 µg/jour

3 situations clinique :

• TSH > 10 mUI/L et/ou présence d'anti-TPO = risque élevé d'hypothyroïdie profonde ⇒ traitement
• TSH < 10 mUI/L et absence d'anti-TPO = risque faible ⇒ surveillance à 6 mois puis annuelle
• Situation intermédiaire ou présence de signe clinique ⇒ instauration d'un traitement peut se discuter

Grossesse

Augmentation des besoins 25-50% ⇒ objectif de TSH < 2,5 mUI/L.

Traitement dès que TSH > 4 mUI/L.

Adaptation thérapeutique

Certains traitements nécessitent une adaptation thérapeutique :

• Interférence avec l'absorption intestinale : Sulfate de fer, carbonate de Calcium ...
• Augmentation de la clairance de T4 : Phénobarbital, Carbamazépine [=TEGRETOL°], Rifampicine, Phénitoïne, Sertraline [=ZOLOFT°]
• Liaison protéine porteuse : Traitement hormonal de la ménopause